“作為一名消化科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)遇到腹痛的患者，他們就診時(shí)說自己胃疼，但經(jīng)過檢查后，卻發(fā)現(xiàn)有一部分人其實(shí)并不是胃出了問題。所以想提醒一下大家，腹部出現(xiàn)疼痛，原因復(fù)雜，最好及時(shí)就醫(yī)，正確診斷。”山西省人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師劉京龍說。
關(guān)系“胃疼”卻不是“胃”在疼，那是什么原因？山西晚報(bào)記者邀請(qǐng)劉京龍做了進(jìn)一步解釋——
A有種胃疼叫心梗內(nèi)臟痛的位置感覺常有“誤差”
“前段時(shí)間，我接診了一位40歲左右的男性患者，來的時(shí)候他主訴胃疼。”劉京龍說，在這個(gè)患者的就診過程中，他發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦、疲乏明顯，考慮到患者可能存在心血管疾病等危險(xiǎn)因素，于是開了心電圖檢查，排除有無急性心梗的問題。劉京龍說，檢查結(jié)果證實(shí)了他的判斷，患者心電圖顯示其出現(xiàn)急性心肌梗死的情況。最終，這位患者被心電圖室的醫(yī)護(hù)人員送到了急診科進(jìn)行緊急治療，爭取了寶貴救治時(shí)間。
明明疼的是胃，為什么卻是心臟出了問題？劉京龍表示，在解釋這個(gè)問題之前，有個(gè)知識(shí)點(diǎn)大家一定要知道，那就是：人體對(duì)內(nèi)臟痛的位置判斷往往不夠準(zhǔn)確?！巴ㄋc(diǎn)說，就是感覺疼的地方不一定是出問題的地方?！眲⒕堈f，“所謂疼痛，說到底就是身體給大腦報(bào)信，告訴大腦身體哪里出了問題，需要通過防護(hù)、治療等手段盡快解決一下，保護(hù)身體不再繼續(xù)受到傷害?！北确秸f手被紙傷，傷口處的痛覺感受器會(huì)立馬被激活，把痛覺通過神經(jīng)傳遞給大腦，大腦一定位，就知道是手上具體哪里出了問題，大腦會(huì)吩咐眼睛去看看是什么情況。而大腦能定位得這么精準(zhǔn)，是因?yàn)槠つw的感受器非常密集，神經(jīng)傳導(dǎo)的路徑專線專用，基本不會(huì)存在搞混的情況。
“但內(nèi)臟就沒有皮膚痛覺如此靈敏?！眲⒕埥忉屨f，“可以試想一下，大家肚子疼的時(shí)候是不是只能模模糊糊感受個(gè)大概的位置？這就是內(nèi)臟疼痛的一大特點(diǎn)——模糊，沒那么精準(zhǔn)?！边@是因?yàn)閮?nèi)臟上的痛覺感受器比皮膚上要稀疏得多，這樣大腦就無法準(zhǔn)確定位到出了問題的部位。
B腹部疼痛有多種原因也可能是“牽涉痛”
劉京龍介紹，他經(jīng)常遇到患者來就診時(shí)，只說自己肚子疼，以為開點(diǎn)止痛藥或腸胃藥就行。但實(shí)際上，除了之前那位急性心梗的患者，他還曾遇到說是胃疼，但最終檢查結(jié)果是膽囊炎、膽結(jié)石的患者?！拔副旧韱栴}導(dǎo)致的胃痛有很多，比如說吃了冰涼的、刺激性食物，引發(fā)胃腸痙攣，有可能導(dǎo)致胃痛；不正確服用阿司匹林或者急性胃炎發(fā)作，有可能導(dǎo)致胃痛；或者是飲用大量白酒直接損傷胃黏膜，引起胃黏膜糜爛，也有可能導(dǎo)致胃痛；甚至是感染幽門螺桿菌或是發(fā)生癌變，都有可能導(dǎo)致胃疼?！?/p>
作為一名消化科醫(yī)生，劉京龍會(huì)經(jīng)常把人的腹部劃分為一個(gè)九宮格，不同的格對(duì)應(yīng)著不同的內(nèi)臟器官，引起疼痛的原因也就不一樣了。比如說上腹部多為胃、十二指腸、胰腺疾病；右上腹痛多為肝膽疾??；右下腹痛多為闌尾炎等。而介于內(nèi)臟疼痛比較模糊的特點(diǎn)，當(dāng)人們感到腹部疼痛的時(shí)候，出問題的地方不一定在疼的地方，“這就是內(nèi)臟疼痛的另一大特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上叫牽涉痛。”劉京龍說，意思是出問題的器官牽連了別的地方。所以，即使胃病是上腹痛的常見原因，但上腹痛可不一定就是胃疼，還有其他疾病同樣可以引起該區(qū)域的疼痛，比如說膽囊炎可能肩膀疼，闌尾炎可能臍周痛等?！耙虼宋覀円屑?xì)甄別腹痛原因，以免誤診漏診?！眲⒕堈f。
C還有這些原因可能會(huì)讓你覺得“胃疼”
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出現(xiàn)上腹痛呢？劉京龍重點(diǎn)介紹了一些“最要命”的胃疼。
“首先就是急性心肌梗死。”他說，少數(shù)急性心肌梗死患者可僅表現(xiàn)為上腹部的急性疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至有上腹壓痛、腹肌緊張的情況。這種疼痛往往突然發(fā)生，程度劇烈，勞累、情緒激動(dòng)都可誘發(fā)疼痛或者使疼痛加重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至休克的情況。而近年來，急性心肌梗死發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，因此劉京龍?zhí)嵝眩?0歲以上出現(xiàn)病因未明的急性腹痛，尤其是有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或心絞痛發(fā)作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性?！斑€有就是，因?yàn)樾碾妶D和心臟損傷標(biāo)志物的改變都需要一定時(shí)間，所以‘胃疼’的患者不要奇怪為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)要求做心電圖?！?/p>
“夾層主動(dòng)脈瘤雖然比較少見，但一些病例可表現(xiàn)為腹部癥狀?！眲⒕埥榻B，所以中年以上的高血壓、動(dòng)脈硬化患者，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不下降者，應(yīng)警惕夾層動(dòng)脈瘤的可能，可通過CT、MRI明確診斷。
“還有就是腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性肝炎等等?！眲⒕堈f，其中尤其要注意急性胰腺炎。這是因?yàn)榧毙砸认傺椎陌l(fā)作往往也是進(jìn)食不當(dāng)，而發(fā)作時(shí)常常是以中上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，疼痛非常嚴(yán)重，有的時(shí)候患者不能直立身體，甚至需要屈曲臥位。急性胰腺炎的疼痛，有時(shí)還會(huì)伴有后背不適，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，所以需要與急性胃腸炎區(qū)別?！凹毙砸认傺椎妮o助檢查，包括血淀粉酶升高以及腹部CT，才能幫助確診?！眲⒕堈f，所以當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐或者大便異常等情況時(shí)，需要與其他疾病進(jìn)行鑒別，而并不都是急性腸胃炎。
D“胃疼”別盲目用藥找到原因是關(guān)鍵
除了因?yàn)槠鞴俨∽円鸬摹拔柑邸保芏嗳送鶗?huì)忽視因情緒不好而對(duì)胃部造成的影響?！叭梭w的胃腸道也屬于情緒器官，人體的消化功能也會(huì)隨著情緒的波動(dòng)而出現(xiàn)情緒化的反映。”劉京龍說。當(dāng)人體長期情緒不好或出現(xiàn)煩躁不安、抑郁、焦慮、緊張等心理狀態(tài)時(shí)，就會(huì)影響胃黏膜的功能，不但會(huì)引起胃部的不適，還會(huì)影響到人的食欲。這是因?yàn)槿梭w的胃腸道功能主要受神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和支配，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量雖然次于中樞神經(jīng)，但對(duì)外界的刺激十分敏感。人如果長時(shí)間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，就可能會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差等不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍等其他疾病。
“胃痛常見，卻沒那么簡單，所以我們醫(yī)生從來不建議‘胃痛了先去藥店買點(diǎn)胃藥來吃’這種做法?！眲⒕堈f，“萬一疼痛是由心肌梗死、動(dòng)脈撕裂等這種隨時(shí)可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)的，那買點(diǎn)胃藥的做法過于草率，可能會(huì)令患者和家屬追悔莫及?！?/p>
看似簡單一個(gè)胃痛，背后原因卻如此復(fù)雜，所以劉京龍?jiān)俅翁嵝眩喝绻錾显虿幻鞯母雇?，不要擅自自診自療，明智的選擇是及時(shí)就醫(yī)。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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