目前乳腺癌已取代肺癌在全球成為發(fā)病率最高的腫瘤，在我國乳腺癌也位居女性惡性腫瘤首位。而在我國，乳腺癌的中位發(fā)病年齡為45-49歲，<40歲的年輕乳腺癌也遠高于美國，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。
在臨床中，專業(yè)醫(yī)生也會常常遇到患者各種詢問。比如：年輕女性診斷乳腺癌后如何進行生育力保護？患上乳腺癌后的生育時機等，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院的古曉東對此進行了解答。
乳腺癌化療藥導致卵巢功能受損程度與患者年齡、化療類型、劑量、持續(xù)時間有關。常用化療藥中，烷化劑類對性腺的毒性最強，其次是鉑類、紫杉類、蒽環(huán)類等。盡管部分患者的月經(jīng)在化療結束后可自行恢復，但卵巢功能仍受到了損害。盡管內(nèi)分泌治療無生殖毒性，但內(nèi)分泌治療需持續(xù)5～10年，且患者的卵巢功能隨著年齡增長而持續(xù)降低，所以建議有生育需求的乳腺癌患者，在接受抗癌治療前進行生育力保護。
目前有胚胎凍存/卵母細胞凍存、卵巢組織凍存與移植和促性腺激素釋放激素激動劑三種辦法，但大多數(shù)數(shù)據(jù)顯示促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）不足以保護卵巢免受化療損傷，因此，國際學術組織不建議將GnRHa作為唯一的生育力保護方法。
至于生育時機，古曉東建議確診乳腺癌2年后再嘗試受孕，避免在復發(fā)風險最高的時期妊娠；年輕的乳腺癌幸存者可能會出現(xiàn)不孕癥，也可能會因治療而必須推遲生育；從化療結束到嘗試懷孕至少間隔4~6個月；停用他莫昔芬后至少等待3個月再嘗試受孕。同時，他建議患者的妊娠時間為：1.乳腺原位癌患者在手術和放療結束后；2.淋巴結陰性的乳腺浸潤性癌患者手術后2年，淋巴結陽性的乳腺浸潤性癌患者手術后5年。
如果在妊娠期間發(fā)現(xiàn)自己被診斷為乳腺癌，治療該如何進行？古曉東表示，妊娠期間可進行乳腺癌的分期診斷和治療，應進行多學科合作，這點非常重要。
對于妊娠＜13周的患者，應與患者討論是否終止妊娠，充分告知患者癌癥治療和胎兒健康之間的平衡。為防止一過性新生兒骨髓抑制及可能的新生兒膿毒癥，盡可能避免在計劃分娩前3～4周化療。建議患者確診時，孕周≥34周的患者在分娩后再完善乳腺癌評估并進行規(guī)范治療。在討論是否終止妊娠時應評估治療方案的可能風險和益處。
患者屬于妊娠高風險紅色預警，一旦確診，需轉診至三級醫(yī)療機構診治，并接受專人專冊專案的高風險孕產(chǎn)婦管理。因抗癌藥及射線均可能對胎兒有影響，患者治療需同時考慮治療的有效性及胎兒的安全性。根據(jù)確診時患者的孕周、化療藥對不同孕周胎兒的影響等制訂治療方案。
而在診斷乳腺癌后和接受抗腫瘤治療前，應對胎兒進行準確評估以排除畸形。治療期間，至少每3周對胎兒和羊水進行超聲評估，觀察胎兒宮內(nèi)生長速度，評價胎兒宮內(nèi)安危并及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限趨勢。
古曉東建議，鑒于生育力保護時機的重要性，對妊娠期確診的乳腺癌患者，乳腺科專家、婦產(chǎn)科專家、腫瘤科專家、生殖專家等應盡早告知患者進行生育力保護咨詢。妊娠期患者，如妊娠繼續(xù)，在妊娠32周，最好能到妊娠34周后采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，術后盡早進行乳腺癌治療?？稍谄蕦m產(chǎn)手術同時取出部分卵巢組織進行凍存以保留患者的生育力及卵巢內(nèi)分泌功能的恢復。
目前研究結果不論雌孕激素受體為陽性或陰性，妊娠對患者的無病生存率和總生存率未見不利影響。有乳腺癌病史的女性，生存情況不會受妊娠影響。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院
山西省腫瘤醫(yī)院 古曉東
（責任編輯：梁艷）
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