近日，市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合制定出臺了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及支付標準的通知》（以下簡稱《通知》），從4月1日起執(zhí)行。這是我市繼2021年制定出臺《關(guān)于統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》、有效促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇公平之后，對全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準入（退出）及支付標準的調(diào)整，此舉大幅提高了職工醫(yī)保門診慢特病保障待遇，進一步促進了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇平衡，有效減輕了參?；颊呓?jīng)濟負擔。
此次調(diào)整擴大了職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍。在保障原有22種職工門診慢特病病種的基礎(chǔ)上，將我市職工醫(yī)保門診慢特病病種擴大到45種，新增了23種覆蓋人群廣、長期醫(yī)療費用負擔重、與社會發(fā)展密切相關(guān)的病種納入保障范圍。注重新老銜接促進待遇公平，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，調(diào)整前按原政策已準入享受待遇的不再另行辦理，從4月1日起對應執(zhí)行新的待遇支付標準。調(diào)整后新申請人員，按規(guī)定標準辦理。調(diào)整《通知》執(zhí)行前原有的、不在《通知》病種范圍內(nèi)的門診慢特病已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但這些病種不再納入新的人員。
此次調(diào)整提高了職工醫(yī)保門診慢特病報銷待遇。職工醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用不設(shè)起付線，與全省同步，年度最高支付額按月數(shù)核定，按比例支付。醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用先由基本醫(yī)療保險基金支付，超過基本醫(yī)療保險年最高支付限額的由大病保險資金支付。一是提高了原有門診慢特病病種報銷待遇。將原惡性腫瘤放療治療、惡性腫瘤化療治療、器官移植抗排異治療、血友病、血液透析、腹膜透析、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥等9種非限額支付病種按75%比例報銷提高到按85%報銷；將惡性腫瘤激素治療、重性精神病、結(jié)核病和肺源性心臟病等4種原限額支付病種調(diào)整為非限額支付的病種，按85%比例報銷；提高了剩余病種支付限額額度，如將類風濕關(guān)節(jié)炎原月限額300元提高到450元，肝硬化原月限額500元提高到800元。二是新增了23種限額支付的門診慢特病病種，均按80%比例報銷。三是解決了一人患多病問題?；紣盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結(jié)核病等10種非限額支付病種中一種或多種的，可分別申報和認定準入一種或多種疾病，醫(yī)?；鸢礈嗜氲牟》N分別支付?；计渌?5種限額支付病種中一種或多種的，可分別申報和認定準入一種或兩種疾病，醫(yī)?；鸢礈嗜氲牟》N支付限額分別支付。
此次調(diào)整進一步優(yōu)化了經(jīng)辦服務(wù)。市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從群眾關(guān)心的難點、堵點問題出發(fā)，針對參保人員辦理門診慢特病程序復雜、跑腿多、周期長等問題，進一步精簡辦理材料、優(yōu)化簡化經(jīng)辦流程、縮短申報鑒定周期，確保符合條件參保人員及時、便捷享受門診慢特病待遇。一是符合條件的參保人員可隨時申報，經(jīng)認定符合非限額支付病種準入條件的從申請之月起享受門診慢特病待遇；符合限額支付病種準入條件的從次月起享受門診慢特病待遇。二是門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的，不再提供住院病歷。三是取消1家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥規(guī)定，職工門診慢特病患者可根據(jù)本人意愿任選兩所協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)（含基層定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)購藥。四是將申報認定工作下沉到定點醫(yī)療機構(gòu)，簡化認定程序，最大程度方便參保職工就近就醫(yī)購藥。五是逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式，受理參保人員門診慢特病申請。惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種，隨時受理，即時辦結(jié)。六是分類別、分步驟，有序?qū)⒕邆錀l件的門診慢特病納入跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。 （張德生）
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